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工伤医疗(康复)费用申报

基本编码: 002014007021 实施编码 : 1264220045501121693002014007021

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事项类型 公共服务 办件类型 承诺件
实施主体 固原市社会保险事业管理中心 到办事现场次数 0 次
法定办结时限 20 个工作日 承诺办结时限 10 个工作日
办理地点 固原市人力资源和社会保障局大楼工伤保险管理科2楼223室(固原市原州区六盘西路),8路、10路公交线路经停,可在市人力资源和社会保障局公交站点上/下车。 办理时间 周一至周五,夏季上午08:30到12:00;下午14:30到18:30;冬季上午08:30到12:00;下午14:00到18:00,周六、周日及法定节假日不对外办理业务。
权力来源 法定本级行使 行使层级 市级
实施主体性质 法定机关 责任处(科室)
数量限制 业务办理系统 专业系统
事项状态 在用 事项版本 1.0
基本编码 002014007021 实施主体编码 126422004550112169
实施编码 1264220045501121693002014007021 业务办理项编码 126422004550112169300201400702101
通办范围 未实现通办 中介服务
联办机构 委托授权类型 审核上报权
办理形式 窗口办理,网上办理,快递申请 是否进驻政务大厅
进驻政务大厅形式 不进驻理由 涉及敏感信息
到办事现场次数 0 必须现场办理原因说明
是否网办 网上办理深度 互联网咨询^互联网收件^互联网预审^互联网受理^互联网办理^互联网办理结果信息反馈
网办地址 http://zwfw.nx.gov.cn 是否支持物流快递
是否支持自主终端办理 办理公示 宁夏政务服务网
审批结果类型 ,其他 审批结果名称 工伤保险待遇核定表
审批结果样本 下载表格 年审年检
咨询方式
  • 咨询电话:0954-2075920
  • 咨询信件地址:固原市人力资源和社会保障局大楼工伤保险管理科2楼223室(固原市原州区六盘西路)
  • 咨询邮箱:gysbj2013@163.com
  • 网上咨询链接:http://zwfw.nx.gov.cn/hdjl_new/zxtj.jsp?urltype=tree.TreeTempUrl&wbtreeid=2352
  • 咨询客服:www.aikf.com/ask/nxzwfw.htm?uid=
  • 咨询办件查询:gysbj2013@163.com
监督投诉方式
  • 监督电话:0954-2075850
  • 监督投诉信件地址:固原市人力资源和社会保障局大楼社会保险事业管理中心办公室3楼311室(固原市原州区六盘西路)
  • 监督投诉邮箱:gysbj2013@163.com
  • 监督投诉网上链接:http://zwfw.nx.gov.cn/hdjl_new/tstj.jsp?urltype=tree.TreeTempUrl&wbtreeid=3677
常见问题
  • 问:因为工伤住院,住院期间治疗与工伤无关的其它疾病产生的费用可以报销吗?
  • 答:工伤职工治疗非工伤引发的疾病产生的费用,工伤保险基金不予支付。
  • 问:治疗工伤期间所用的药品、耗材以及诊疗项目,是不是可以用医保外的?
  • 答:协议医疗机构为工伤职工治疗所需费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准(以下简称“三项目录”)的规定,严格执行物价部门规定的收费标准,严格遵守出、入院标准,按照工伤职工伤情对症治疗,做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
  • 问:因为工伤住院,住院期间治疗与工伤无关的其它疾病产生的费用可以报销吗?
  • 答:工伤职工治疗非工伤引发的疾病产生的费用,工伤保险基金不予支付。
  • 问:治疗工伤期间所用的药品、耗材以及诊疗项目,是不是可以用医保外的?
  • 答:协议医疗机构为工伤职工治疗所需费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准(以下简称“三项目录”)的规定,严格执行物价部门规定的收费标准,严格遵守出、入院标准,按照工伤职工伤情对症治疗,做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
【法律】《中华人民共和国社会保险法》
第三十八条:因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用……。
【行政法规】《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)
第三十条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。……工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
【规范性文件】《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发〔2012〕11号)
第六十一条:用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》并提供以下资料:(一)医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明;(二)工伤职工的医疗(康复)票据、病历、清单、处方及检查报告;居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的,还需提供《工伤职工异地居住就医申请表》。工伤职工因旧伤复发就医的,还需提供《工伤职工旧伤复发申请表》。批准到统筹地区以外就医的工伤职工,还需提供《工伤职工转诊转院申请表》;(三)省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。"

受理范围

服务对象 自然人或法人
面向自然人事项主题分类
面向法人事项主题分类
社会保险,社会保障
面向自然人地方特色主题分类
面向法人地方特色主题分类
其他,办理社保

受理条件

【法律】《中华人民共和国社会保险法》
第三十八条:因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用……。
【行政法规】《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)
第三十条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。……工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
【规范性文件】《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发〔2012〕11号)
第六十一条:用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》并提供以下资料:(一)医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明;(二)工伤职工的医疗(康复)票据、病历、清单、处方及检查报告;居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的,还需提供《工伤职工异地居住就医申请表》。工伤职工因旧伤复发就医的,还需提供《工伤职工旧伤复发申请表》。批准到统筹地区以外就医的工伤职工,还需提供《工伤职工转诊转院申请表》;(三)省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。"

是否收费

序号 材料名称 材料形式 材料必要性 材料下载 材料提交方式 材料详情
1 工伤保险待遇申报确认表
原件: 1
复印件: 0
规格:A4
形式: 纸质
必要 空白表格
示例样表
申请人提交 查看更多
要求提供材料的依据
受理标准
									1.内容真实;2.符合国家相关法律法规。
									
来源渠道 其他 来源渠道说明
填报须知 用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》并提供相关资料 备注
2 工伤职工旧伤复发申请表
原件: 1
复印件: 0
规格:A4
形式: 纸质
必要 空白表格
示例样表
申请人提交 查看更多
要求提供材料的依据
									【法律】《中华人民共和国社会保险法》
第三十八条:因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用……。
【行政法规】《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)
第三十条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。……工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
【规范性文件】《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发〔2012〕11号)
第六十一条:用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》并提供以下资料:(一)医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明;(二)工伤职工的医疗(康复)票据、病历、清单、处方及检查报告;居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的,还需提供《工伤职工异地居住就医申请表》。工伤职工因旧伤复发就医的,还需提供《工伤职工旧伤复发申请表》。批准到统筹地区以外就医的工伤职工,还需提供《工伤职工转诊转院申请表》;(三)省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。"
									
受理标准
									1.内容真实;2.符合国家相关法律法规。
									
来源渠道 其他 来源渠道说明
填报须知 用人单位申报医疗(康复)费,填写《《工伤职工旧伤复发申请表》并提供相关资料 备注
3 工伤职工异地居住就医申请表
原件: 1
复印件: 0
规格:A4
形式: 纸质
必要 空白表格
示例样表
申请人提交 查看更多
要求提供材料的依据
									【法律】《中华人民共和国社会保险法》
第三十八条:因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用……。
【行政法规】《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)第三十条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。……工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
【规范性文件】《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发〔2012〕11号)
第六十一条:用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》并提供以下资料:(一)医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明;(二)工伤职工的医疗(康复)票据、病历、清单、处方及检查报告;居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的,还需提供《工伤职工异地居住就医申请表》。工伤职工因旧伤复发就医的,还需提供《工伤职工旧伤复发申请表》。批准到统筹地区以外就医的工伤职工,还需提供《工伤职工转诊转院申请表》;(三)省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。"
									
受理标准
									1.内容真实;2.符合国家相关法律法规。
									
来源渠道 其他 来源渠道说明
填报须知 用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤职工异地居住就医申请表》并提供相关资料 备注
4 工伤职工转诊转院申请表
原件: 1
复印件: 0
规格:A4
形式: 纸质
必要 空白表格
示例样表
申请人提交 查看更多
要求提供材料的依据
									【法律】《中华人民共和国社会保险法》第三十八条:因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用……。
【行政法规】《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)
第三十条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。……工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
【规范性文件】《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发〔2012〕11号)
第六十一条:用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》并提供以下资料:(一)医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明;(二)工伤职工的医疗(康复)票据、病历、清单、处方及检查报告;居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的,还需提供《工伤职工异地居住就医申请表》。工伤职工因旧伤复发就医的,还需提供《工伤职工旧伤复发申请表》。批准到统筹地区以外就医的工伤职工,还需提供《工伤职工转诊转院申请表》;(三)省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。"
									
受理标准
									1.内容真实;2.符合国家相关法律法规。
									
来源渠道 其他 来源渠道说明
填报须知 用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤职工转诊转院申请表》并提供相关资料 备注
5 门诊医疗票据、门诊费用明细清单
原件: 1
复印件: 0
规格:A4
形式: 纸质
必要
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要求提供材料的依据
									【法律】《中华人民共和国社会保险法》
第三十八条:因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用……。
【行政法规】《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)
第三十条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。……工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
【规范性文件】《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发〔2012〕11号)
第六十一条:用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》并提供以下资料:(一)医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明;(二)工伤职工的医疗(康复)票据、病历、清单、处方及检查报告;居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的,还需提供《工伤职工异地居住就医申请表》。工伤职工因旧伤复发就医的,还需提供《工伤职工旧伤复发申请表》。批准到统筹地区以外就医的工伤职工,还需提供《工伤职工转诊转院申请表》;(三)省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。"
									
受理标准
									1.涉及门诊费用报销的 
2..内容真实;
3.符合国家相关法律法规。
									
来源渠道 其他 来源渠道说明
填报须知 门诊医疗票据、门诊费用明细清单(附门诊记录) 备注
6 医疗费发票
原件: 1
复印件: 0
规格:A4
形式: 纸质
必要
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要求提供材料的依据
									"【法律】《中华人民共和国社会保险法》第三十八条:因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用……。
【行政法规】《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)第三十条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。……工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
【规范性文件】《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发〔2012〕11号)第六十一条:用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》并提供以下资料:(一)医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明;(二)工伤职工的医疗(康复)票据、病历、清单、处方及检查报告;居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的,还需提供《工伤职工异地居住就医申请表》。工伤职工因旧伤复发就医的,还需提供《工伤职工旧伤复发申请表》。批准到统筹地区以外就医的工伤职工,还需提供《工伤职工转诊转院申请表》;(三)省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。"
									
受理标准
									1.内容真实;2.符合国家相关法律法规。
									
来源渠道 其他 来源渠道说明
填报须知 材料真实 备注
7 医疗诊断证明
原件: 1
复印件: 0
规格:A4
形式: 纸质
必要
申请人提交 查看更多
要求提供材料的依据
									"【法律】《中华人民共和国社会保险法》第三十八条:因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用……。
【行政法规】《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)第三十条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。……工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
【规范性文件】《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发〔2012〕11号)第六十一条:用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》并提供以下资料:(一)医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明;(二)工伤职工的医疗(康复)票据、病历、清单、处方及检查报告;居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的,还需提供《工伤职工异地居住就医申请表》。工伤职工因旧伤复发就医的,还需提供《工伤职工旧伤复发申请表》。批准到统筹地区以外就医的工伤职工,还需提供《工伤职工转诊转院申请表》;(三)省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。"
									
受理标准
									1.内容真实;2.符合国家相关法律法规。
									
来源渠道 其他 来源渠道说明
填报须知 材料真实 备注
8 住院病案、住院费用明细、汇总清单
原件: 1
复印件: 0
规格:A4
形式: 纸质
必要
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要求提供材料的依据
									"【法律】《中华人民共和国社会保险法》第三十八条:因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用……。
【行政法规】《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)第三十条:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。……工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
【规范性文件】《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发〔2012〕11号)第六十一条:用人单位申报医疗(康复)费,填写《工伤医疗(康复)待遇申请表》并提供以下资料:(一)医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明;(二)工伤职工的医疗(康复)票据、病历、清单、处方及检查报告;居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的,还需提供《工伤职工异地居住就医申请表》。工伤职工因旧伤复发就医的,还需提供《工伤职工旧伤复发申请表》。批准到统筹地区以外就医的工伤职工,还需提供《工伤职工转诊转院申请表》;(三)省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。"
									
受理标准
									涉及住院费用报销的
1.内容真实;2.符合国家相关法律法规。
									
来源渠道 其他 来源渠道说明
填报须知 材料真实 备注
9 涉及第三人责任的证明资料
原件: 1
复印件: 0
规格:A4
形式: 纸质
必要
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要求提供材料的依据
受理标准
									1.内容真实;2.符合国家相关法律法规。
									
来源渠道 其他 来源渠道说明
填报须知 涉及第三人责任的,需提供民事判决书或民事调解书等证明资料 备注
10 社会保障卡
原件: 1
复印件: 0
规格:
形式: 电子
非必要
可通过部门核查 查看更多
要求提供材料的依据
受理标准
									1.内容真实;2.符合国家相关法律法规。
									
来源渠道 政府部门核发 来源渠道说明 人社部门核发
填报须知 社会保障卡需开通金融账户; 备注 如需代办的,提供本人社会保障卡和代办人身份证
申请材料提示
是否可不见面办理
不见面实现路径 实现流程 材料收取方式 审批结果送达方式 快递费用承担
快递方式 申请人可选择网上申报,也可选择快递申报,申请材料通过快递方式收取。审核部门可选择通过网上、快递或代办等方式进行受理办理,作出审批决定,审批结果通过电子、快递或主动上门等方式送达。 快递收取 现场送达,快递送达,代办送达 申请人自行承担
代办方式 申请人可选择网上申报,也可选择由审核部门代办申报,申请材料通过代办方式收取。审核部门可选择通过网上、快递或代办等方式进行受理办理,作出审批决定,审批结果通过电子、快递或主动上门等方式送达。 代办收取 现场送达,快递送达,代办送达 申请人自行承担
备注

1.申请人选择“不见面”方式办理事项的,请详细填写快递送达地址。
2.通过快递或代办方式办理事项的,申请人可选择网上申报,也可选择快递或代办申报。建议申请人选择网上申报,申请材料先进行网上预审,在网上完成申请材料的补正和修改,预审通过后,再将纸质申请材料快递或代办提交给审核部门,这样可避免申请人反复邮寄申请材料,造成不必要人力、财力的浪费。
3.快递费用收取标准:银川市15元,宁夏其它地区22元。

网上办理深度 四级(★★★★)
实现方式 该事项在实现网上预审的基础上,可通过快递代办方式收取纸质材料,审核机关网上受理办理。(网上公开、网上下载→网上预审→快递\代办收取纸质材料→网上受理办理→现场\快递\代办送达)

本事项属于四星级事项,可通过快递或代办的方式提交申请材料。若您通过网上申请,不到现场(不见面)就可办结。

程序 责任处(科室) 审查内容 审查标准 审查方式 办理时限
受理
人力资源和社会保障局工伤生育保险科
申请人到工伤生育保险科,通过身份验证,填写申请表格(报告),递交申请材料。
审查执行的法律法规、行业标准及有关规定。
网上审查、书面审查
不计算在办理期限内
审查
人力资源和社会保障局工伤生育保险科
异地就医管理与待遇结算科对申请材料审查,在5个工作日内提出意见,并完成报销结算;
审查执行的法律法规、行业标准及有关规定。
网上审查、书面审查
自受理后第5个工作日完成
决定
人力资源和社会保障局工伤生育保险科
在5个工作日内提出意见,并完成报销结算。
审查执行的法律法规、行业标准及有关规定。
网上审查、书面审查
自受理后第10个工作日完成
送达
人力资源和社会保障局工伤生育保险科
对批准申请的出具《办结通知书》,对不批准申请的出具《不予许可通知书》,并告知权力救济渠道;通过短信、移动终端等方式通知申请人领取结果,也可选择电子送达、邮寄送达、代办送达。
审查执行的法律法规、行业标准及有关规定。
结果送达
不计算在办理期限内

办事指南评价

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受理条件清晰度
材料清单完整性
办理流程准确度
办理地点精准度
评价